پزشکی مدرن, مقالات

زگیل دهانی

زگیل دهانی

زگیل دهانی ، درمان زگیل دهانی، زگیل تناسلی در دهان، انتقال زگیل تناسلی از راه دهان، زگیل در دهان: عبارت هایی هستند که در بیشتر بیماران به دنبال یافتن جواب آن ها هستند.
در این مقاله از معجون ساز به این موضوعات خواهیم پرداخت.

 

کسانی که این مقاله را خوانده اند از محصول درمان گیاهی زگیل نیز دیدن کرده اند.

 

زگیل دهانی

  • رابطه جنسی دهانی می تواند باعث انتقال ویروس اچ پی وی به دهان و در نتیجه ایجاد زگیل تناسلی در دهان بشود.
  • هنوز روشی برای از بین بردن ویروس اچ پی وی وجود ندارد اما می توان در صورت نیاز علائم آن را از بین برد.
  • اکثر افراد فعال جنسی در طول زندگی خود با ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) مواجه خواهند شد.
  • HPV شایع ترین عفونت جنسی منتقل شونده در ایالات متحده است.
  • بیش از 100 نوع HPV با بیش از 40 زیرمجموعه وجود دارد که می توانند بر ناحیه ى تناسلی و گلو و دهان تاثیر بگذارند.
  • این ویروس از طریق تماس پوست به پوست انتشار می یابد.
  • اکثر افراد دارای زگیل تناسلی دهانی آن را از طریق مقاربت جنسی در ناحیه تناسلی خود دارند.
  • در صورت داشتن رابطه ى جنسی دهانی ممکن است ویروس وارد دهان یا گلو شود که تحت عنوان زگیل تناسلی دهانی شناخته می شود.

علائم زگیل تناسلی در دهان
اغلب علائمی ندارد که افراد متوجه آلودگی خود نشده و بنابراین اقدامات لازم برای جلوگیری از گسترش بیماری را انجام نمی دهند.

این نوع HPV می تواند به سرطان دهانی-حلقی تبدیل شود.
در سرطان دهانی-حلقی، سلول های سرطانی در گلو، زبان، لوزه ها، و دیواره های حلق ایجاد می شوند.
این سلول های سرطانی می توانند از HPV دهانی گسترش یابند.

علائم اولیه سرطان دهانی-حلقی عبارتند از:

زگیل دهانی

  1.  مشکل در بلع
  2. گوش درد دائمی
  3. سرفه های خونی
  4. کاهش وزن غیر قابل توجیه
  5. گره های لنفاوی بزرگ شده
  6. گلو درد دائمی
  7. توده های موجود در گونه ها و لب ها
  8. توده های گردنی
  9. خشونت صدا

در صورت مشاهده هر یک از این علائم بالا و در صورت شک یا داشتن HPV بلافاصله به پزشک خود مراجعه کنید.

عامل زگیل دهانی چیست؟
ویروس از طریق یک برش کوچک در داخل دهان و اغلب از طریق رابطه جنسی دهانی وارد می شود.
تقریبا 79 میلیون آمریکایی در حال حاضر مبتلا به HPV هستند و 14 میلیون نفر در سال جاری مبتلا شده اند.

تقریبا 7 درصد از آمریکایی های 14 تا 69 ساله زگیل دهانی دارند.
تعداد افرادی که دارای HPV دهانی اند در بیش از سه دهه گذشته افزایش یافته که در مردان بیشتر از زنان است.

شایعترین زیر گروه HPV دهانی HPV-16 است که از نوع پرخطر است.
سرطان دهانی-حلقی نادر است.
تقریبا 1 درصد از مردم HPV-16 دارند.
کمتر از 15،000 نفر هر سال به سرطان های حلقی-دهانی HPV مثبت مبتلا می شوند.

ریسک فاکتور های ابتلا به HPV دهانی

  • رابطه جنسی دهانی
    بر اساس شواهد، افزایش فعالیت جنسی دهانی ممکن است از عوامل خطر باشد . مردان و به خصوص افراد سیگاری بیشتر در معرض خطر هستند.
  • داشتن شرکای جنسی متعد
    شرکای جنسی متعدد ممکن است موجب افزایش ریسک ابتلا شود. داشتن بیش از 20 شریک جنسی در طول زندگی شانس عفونت HPV دهانی را تا 20 درصد افزایش می دهد.
  • سیگار کشیدن
    سیگار به تسریع تهاجم HPV کمک می کند. استنشاق دود گرم موجب آسیب پذیری نسبت به پارگی ها و بریدگی ها می شود و همچنین یک عامل خطر برای سرطان های دهان است.
  • نوشیدن الکل
    مصرف زیاد الکل باعث افزایش خطر ابتلا به عفونت HPV در مردان می شود. اگر هم سیگار می کشید و هم الکل مصرف می
  • مذکر بودن
    در مردان خطر ابتلا HPV نسبت به زنان بیشتر است.
  • سن
    از عوامل خطر سرطان دهانی-حلقی است. در افراد مسن شایع تر است، زیرا پیشرفت آن سالها طول می کشد.

درمان زگیل دهانی

زگیل دهانی

تشخیص زگیل تناسلی در دهان
هیچ آزمایشی برای تعیین HPV دهانی وجود ندارد.
دندانپزشک یا دکتر ممکن است در خلال غربالگری سرطان، ضایعات را کشف کنند یا ممکن است خودتان ابتدا متوجه ضایعات شوید.

در صورت داشتن ضایعات، پزشک برای تعیین سرطانی بودن آنها بیوپسی انجام می دهد.
نمونه های بیوپسی از لحاظ HPV نیز بررسی خواهند شد.
در صورت وجود HPV، سرطان ممکن است به درمان پاسخ بهتری بدهد.

درمان زگیل دهانی
اکثر انواع HPV دهانی قبل از ایجاد مشکلات بهداشتی از بین می روند.
اگر زگیل های دهان به علت HPV ایجاد شود، پزشک احتمالا زگیل ها را از بین خواهد برد.
درمان موضعی زگیل ها ممکن است دشوار باشد زیرا دسترسی به زگیل دشوار است.

پزشک از هر یک از روش های زیر برای درمان زگیل ها استفاده می کند:

  • جراحی
  • کرایوتراپی که در آن زگیل یخ زده می شود.
  • اینترفرون آلفا که تزریقی است.

سرطان های دهانی-حلقی HPV مثبت پس از درمان نتیجه بهتر و عود کمتری نسبت به سرطان های HPV منفی دارند.
درمان سرطان دهانی-حلقی شامل پرتودرمانی، جراحی، شیمی درمانی یا ترکیبی از آن ها است.

جلوگیری از HPV دهانی
اکثر سازمان های پزشکی و دندانپزشکی غربالگری HPV دهان را توصیه نمی کنند.
تغییرات سبک زندگی یکی از ساده ترین راه ها برای پیشگیری از HPV است.

چند نکته برای پیشگیری وجود دارد:

زگیل دهانی

  • پیشگیری جنسى :
    تماس جنسی سالم، مانند استفاده از کاندوم در هر رابطه جنسی
  • محدود کردن تعداد شرکای جنسی.
  • اگر از نظر جنسی فعال هستید، به طور منظم آزمایش هاى بیمارى هاى منتقله جنسى را انجام دهید.
  • در صورت نشناختن شریک جنسی از رابطه جنسی دهانی اجتناب کنید.
  • در صورت داشتن رابطه جنسی دهانی، از مانع های دندانی یا کاندوم برای جلوگیری از هر گونه عفونت دهانی استفاده کنید.
  • در چکاپ شش ماهه دندانپزشکی در مورد هر چیز غیر طبیعی پرسش کنید، مخصوصا اگر آمیزش دهانی دارید.

پیشنهاد ما: زگیل چیست؟ _ ۸ روش درمانی آسان برای زگیل

واکسیناسیون
واکسیناسیون در برابر HPV شامل گرفتن سه بار واکسن در طول شش ماه است.
باید هر سه بار زده شود تا واکسیناسیون موثر باشد.
واکسن HPV یک واکسن امن و موثر است که می تواند در رابطه با بیماری های مرتبط با HPV محافظت کننده باشد.
این واکسن را تا سن 26 سالگی می توان دریافت کرد.

در مطالعات اخیر، عفونت های HPV دهانی در میان بزرگسالان و جوانانى که حداقل یک بار واکسن HPV را دریافت کرده بودند، 88 درصد پایین تر بود.
این واکسن از سرطان های دهانی-حلقی ناشی از HPV نیز جلوگیری می کند.

رابطه جنسی دهانی می تواند باعث انتقال ویروس اچ پی وی به دهان و در نتیجه ایجاد زگیل تناسلی در دهان بشود.
هنوز روشی برای از بین بردن ویروس اچ پی وی وجود ندارد اما می توان در صورت نیاز علائم آن را از بین برد.

حدود 70 درصد موارد گزارش شده بیماری سرطان دهانه رحم توسط تیپ های 16 و 18 رخ می دهد و همچنین تیپ 16 ویروس زگیل تناسلی مسئول 95 درصد سرطان های مقعد و اکثر سرطان های دهانی و واژن است.

زگیل تناسلی معمولا از طریق تماس پوستی با پوست ناحیه تناسلی فرد آلوده منتقل می شود که ممکن است از طریق سکس دهانی، واژینال یا مقعدی باشد.
حتی در صورت عدم برقراری رابطه جنسی کامل ویروس منتقل می شود زیرا تنها تماس پوستی با ناحیه تناسلی فرد آلوده کافی است.
هر کسی که رابطه جنسی دارد ممکن است به ویروس زگیل تناسلی مبتلا شود حتی اگر این رابطه تنها با یک نفر باشد (زیرا ممکن است همان یک نفر به ویروس زگیل تناسلی آلوده باشد).
مواردی از ابتلا از طریق رابطه دهانی با ناحیه تناسلی و همچنین دست زدن به ناحیه تناسلی نیز دیده شده است.

واکسن زگیل دهانی
آیا بیمه هزینه واکسن گارداسیل را پرداخت میکند؟
خیر.هزینه این واکسن در تعهد شرکتهای بیمه نمی باشد.

عوارض واکسن گارداسیل کدامند؟
تب و لرز، التهاب محل تزریق و حساسیت عمومی در بدن که در موارد نادر اتفاق می افتد.

عوارض :
شایعترین عارضه سردرد است. تب،تهوع، سرگیجه، درد در ناحیه تزریق، تورم، خارش، غش کردن و آسیب به خود در ربع ساعت اولیه وجود دارد.
معمولا ۱۵ دقیقه پس از انجام واکسن فرد را نگه می دارند چون امکان حساسیت به مخمر موجود در واکسن ممکن است سبب آلرژی شدید شود.
در خانمهای باردار تزریق ممنوع است.
همچنین کودکان زیر ۹ سال و افرادی که ضعف سیستم ایمنی دارند ممنوعیت دارد.
تداوم اثر این واکسن و مدت زمانی که فرد را حفاظت می کند هنوز کاملا مشخص نیست.
گارداسیل از همه انواع سرطانهای دهانه رحم پیشگیری نمی کند.
بنابراین مهم است بدانیم که زنان باید چل آپ ( پاپ اسمیر ) و غربالگری از نظر سرطان رحم را انجام دهند.
گارداسیل بعنوان درمان سرطانهای رحم، مقعد و … کاربرد ندارد.

آیا زدن واکسن با توجه به اینکه از پروتئین HPV درست شده است باعث آلودگی می شود؟
خیر، چون واکسن تنها از پروتئین ویروس ساخته شده و هسته آن را ندارد باعث آلودگی نمی شود.

چه کسانی نباید از واکسن گارداسیل استفاده کنند؟
۱- زنان شیرده
۲- زنان حامله
۳- افراد دارای ضعف سیستم ایمنی

راه های درمان زگیل دهانی
راه درمان این ضایعات برداشتن آنها با انواع روشها مانند محلول های موضعی، جراحی، کرایو، لیزر و کوتر است. اما لیزر و کوتر می توانند باعث پخش شدن ویروس در محل شوند.

راه های پیشگیری از زگیل دهانی

دو واکسن برای زگیل تناسلی وجود دارد:

  • Gardasil
  • Cervarix

زگیل دهانی

امروزه واکسن گارداسیل برای پیشگیری از ابتلا به انواع HPV 6،۱۱،۱۶،۱۸ ساخته شده است و برای افراد در سنین قبل از آغاز رابطه جنسی تجویز می گردد.
این واکسن جهت جلوگیری از ایجاد سرطان در نواحی تناسلی برای زنان در سنین ۹-۴۵ و مردان ۹-۲۶ توصیه می گردد و این واکسن جهت درمان زگیل های موجود کاربردی ندارد اما از ابتلا به انواع دیگر که فرد به آن مبتلا نشده است جلوگیری می کند.
این واکسن در سه دوره تزریق می شود تزریق دوم دو ماه بعد از تزریق اول و تزریق سوم شش ماه بعد از تزریق اول انجام می گردد و باعث ایجاد ایمنی در برابر انواع ذکر شده HPV می شود.
توصیه شده است دختران قبل از ازدواج یا در دوره دبیرستان این واکسن را تزریق کنند. حتی اگر کسی مبتلا به زگیل باشد باز هم از تزریق واکسن سود خواهد برد.
شاید این سوال برایتان مطرح شود اگر فرزندی دارید که حداقل ۹ سال سن دارد، آیا فرزندم باید در برابر ویروس پاپیلومای انسانی (عامل زگیل تناسلی (HPV) ) واکسینه شود یا خیر؟
HPV یک عفونت منتقله جنسی است که می تواند باعث ایجاد زگیل های تناسلی و سرطان دهانه رحم شود. مردان و زنان می توانند این ویروس را در رابطه جنسی منتقل کنند.
این ویروس نقش مهمی در ابتلا به سرطان های دیگر از جمله سرطان های ولو، واژن، آلت تناسلی مرد، مقعد و گلو دارد.

پیشنهاد ما: مقاله زگیل تناسلی

زگیل تناسلی در دهان

این ویروس از طریق تماس پوست به پوست انتشار می یابد.
اکثر افراد دارای زگیل  دهانی آن را از طریق مقاربت جنسی در ناحیه تناسلی خود دارند. در صورت داشتن رابطه ى جنسی دهانی ممکن است ویروس وارد دهان یا گلو شود که تحت عنوان زگیل تناسلی دهانی شناخته می شود.

علائم زگیل تناسلی در دهان
اغلب علائمی ندارد که افراد متوجه آلودگی خود نشده و بنابراین اقدامات لازم برای جلوگیری از گسترش بیماری را انجام نمی دهند.

این نوع HPV می تواند به سرطان دهانی-حلقی (  زگیل دهانی ) تبدیل شود.
در سرطان دهانی-حلقی، سلول های سرطانی در گلو، زبان، لوزه ها، و دیواره های حلق ایجاد می شوند.
این سلول های سرطانی می توانند از HPV دهانی گسترش یابند.

علائم اولیه سرطان دهانی-حلقی (  زگیل دهانی ) عبارتند از:

  1. مشکل در بلع
  2. گوش درد دائمی
  3. سرفه های خونی
  4. کاهش وزن غیر قابل توجیه
  5. گره های لنفاوی بزرگ شده
  6. گلو درد دائمی

انتقال زگیل تناسلی از راه دهان

زگیل در ناحیه دهان و حلق چقد بعد ایجاد رابطه دهانی بوجود می آید؟
معلوم نیست.

HPV نیازمند تماس پوست با پوست برای سرایت است و اغلب توسط رابطه جنسی مقعدی، دهانی یا واژنی با فرد آلوده منتقل می شود.
حتی گاهی بدون رابطه جنسی در صورت تماس پوستی با ناحیه تناسلی یا زگیل های فرد آلوده منتقل می شود.
برخلاف ویروس ایدز، از طریق مایعات بدن مثل خون منتقل نمی شود.
علائم HPV قابل درمان هستند اما خود ویروس ممکن است تا مدت ها در بدن باقی بماند.

گاهی بر اثر داشتن رابطه جنسی دهانی این زگیل ها در دهان و گلوی افراد نیز ایجاد می شود.

اغلب افراد از طریق رابطه جنسی مانند رابطه جنسی دهانی مبتلا می شوند.
به دلیل انتقال ویروس در اثر تماس پوستی با ناحیه تناسلی فرد آلود، رابطه جنسی کامل یا دخول برای ابتلا به این عفونت لازم نیست.
در موارد نادری، ممکن است ویروس در حین زایمان طبیعی به نوزاد تازه متولد شده منتقل شود.

زگیل های تناسلی همچنین ممکن است بر روی لب، دهان، زبان یا فرد دارای ارتباط جنسی دهانی با فرد آلوده دیده شود.
حتی در صورت ندیدن زگیل ها ممکن است علائمی از قبیل موارد زیر وجود داشته باشد:

  • ترشح واژینال
  • خارش
  • سوزش
  • خونریزی

انواع پر خطر ویروس زگیل تناسلی موجب زگیل های پوستی نمی شوند اما ممکن است منجر به سرطان شوند.

نتایج تحقیق پژوهشگران دانشگاه آکسفورد که در نشریه سرطان‌شناسی بالینی منتشر شده نشان می‌دهد که بیش از یک سوم موارد سرطان گلو و دهان ناشی از ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) است که از راه تماس جنسی دهانی منتقل می‌شود.

سرطان‌‌های مرتبط با زگیل تناسلی دهانی

1- سرطان دهان :
ویروس HPV می‌تواند در زنان و در مردان باعث ایجاد سرطان زبان و دهان و سرطان حلق دهانی (حلق دهان یا قسمت میانی گلو که از لوزه ها تا نوک حنجره ادامه دارد) بشود. این سرطان‌های مرتبط با HPV پیوسته در مردان افزایش می‌یابد. در واقع طبق یافته های مطالعه ای که اخیرا صورت گرفته است، اینک این ویروس به اندازه استعمال دخانیات و مصرف مشروبات الکلی باعث ایجاد سرطان‌های قسمت بالایی گلو می‌شود. شاید تغییر در رفتار جنسی، از جمله افزایش در آمیزش از راه دهان یکی از دلایل این افزایش باشد.

2- سرطان گردنه رحم :
اصولا، تمام سرطان‌های گردنه رحم در اثر عفونت HPV ایجاد می‌شود. اینکه آیا زنی که به این ویروس آلوده است دچار سرطان گردنه رحم خواهد شد به تعدادی از عوامل از جمله نوع این ویروس بستگی دارد. در زنانی که به این ویروس آلوده هستند، سیگار کشیدن خطر تبدیل آن به سرطان گردنه رحم را افزایش می دهد. گرچه تقریبا تمام سرطان‌های گردنه رحم توسط اچ‌پی‌وی ایجاد می‌شود، به یاد داشتن این نکته اهمیت دارد که اکثر عفونت‌های پاپیلومای تناسلی باعث ایجاد سرطان نمی‌شوند.

3- سرطان‌های دیگر :
ویروس HPV با سرطان‌هایی که شیوع کم‌تری دارند هم مرتبط می‌باشند. تقریبا نیمی از موارد سرطان فرج با اچ‌پی‌وی ارتباط دارد. انواعی از این ویروس که باعث ایجاد سرطان گردنه رحم می‌شوند با سرطان مقعد هم مرتبط می‌باشند. انواع پرخطر ویروس اچ‌پی‌وی با سرطان مهبل و سرطان آلت تناسلی مردانه هم ارتباط دارند.

زگیل دهانی را جدی بگیرید
بسیاری از افرادی که دچار زگیل تناسلی در دهان می شوند هیچ علامتی ندارند. کسانی که دچار HPV و زگیل تناسلی در دهان می شوند باید تحت مراقبت دقیق پزشکی قرار بگیرند تا از پاک شدن ویروس از بدن و سرطانی نشدن ضایعات اطمینان حاصل شود. کسانی که دچار این عارضه هستند باید از قراردهی دیگران در معرض ویروس خودداری کنند. آنها باید رابطه جنسی ایمنی را با شریک جنسی خود برقرار کنند، از رابطه جنسی با شریک جنسی خود خودداری کنند و از بوسیدن، به اشتراک گذاری لیوان آن و ابزار بهداشت دهان و دندان خودداری کنند. سلامت اطرافیانتان را جدی بگیرید

 

زگیل در دهان

زگیل دهانی یا اسکواموس پاپیلوما ضایعاتی گل کلمی شکل و پایه دار در سطح مخاط دهان هستند که علت ویروسی دارند.
ویروس پاپیلومای انسانی (HPV ) بیش از ۱۲۰گونه دارد که انواع ۶ و ۱۱ در ایجاد ضایعات دهانی دخیلند.
این ضایعات در هر منطقه از حفره دهان دیده میشوند ولی فراوانی آنها در کام سخت بیشتر است.

زگیل معمولی یا وروکو ولگاریس معمولا روی پوست دیده می شود و توسط HPV 2 و ۵۷ ایجاد می شود.
این ضایعات روی انگشتان دست و پوست کودکان به طور شایع دیده می شود که میتواند از طریق انگشتان دست به دهان نیز منتقل شود.
زگیل ها نیز به علت ماهیت ویروسی میتوانند حفره دهان را درگیر کنند که شبیه به اسکواموس پاپیلوما بوده و تمایل به بروز در لب، لثه و کام سخت دارند.
زگیل دهانی ضایعه ای خوش خیم است ولی انواعی از ویروس HPV در ایجاد ضایعات سرطانی دهانی حلقی یافت شد اند.
اسکواموس پاپیلوما به علت اینکه یک ضایعه تومورال است، تمایل به بزرگ شدن دارد.

13 دیدگاه در “زگیل دهانی

  1. elaheh گفت:

    سلام من یه خانم متاهل هستم و از دوران بچگیم در ناحیه مقعدم احساس درد میکردم که بعدا متوجه شدم هموروید هستش ولی الان فهمیدم که زگیل گرفتم و حتی فریز هم کردم ناحیه مقعدم رو ولی نمیدونم درمان میشه یا نه یا دوباره عود میکنه یا سرطان میشه چیکار کنم

    1. سمیرا خداپرست گفت:

      سلام شما باید صبر داشته باشید و چون ویروس در بدن باشه امکان عود کردنش هست ولی احتمالا دوباره برای فریز کردن یا درمان های دیگه باید به پزشک مراجعه کنید

  2. donya گفت:

    با سلام وخسته نباشید میخواستم بدونم که بعد از کرایو چن روز طول میکشه تا زگیل های تناسلی بیفتن؟؟؟؟ من دیگه نگران نباشم درمان شدم

  3. فاطمه گفت:

    باسلام ببخشید من دختر و باکره هستم با وجود اینک هیچ علایمی درمورد زگیل اینا ندارم ولی شدیدا اخیرا دربارش فکر میکنم و وسواس فکری گرفتم ب نوعی..ازمایشی هست واسه دخترای باکره ک بدونیم این ویروس در بدنمون هست یا ن…؟

    1. سمیرا خداپرست گفت:

      زگیل تناسلی در دختر مجرد ممکن است بر روی قسمت بیرونی واژن و دیواره های آن، قسمت بین ناحیه تناسلی خارجی و مقعد، کانال مقعد و گردن رحم رشد کند

  4. فرید لاجوردی گفت:

    تاثیر بسیار خوبی داشت ممنون از محصول فوق العاده شما

  5. فرید لاجوردی گفت:

    وقتی زگیل تناسلی داشته باشیم چه راه های درمانی رو میشه پیش گرفت از دوستان راهنمایی می خوام

  6. صبا گفت:

    این ویروس رو جدی بگیریم واقعا از ایدز هم خطرناکتره چون از راه پوست منتقل میشه

  7. رضا ریوندی گفت:

    باید همه علایم رو یکجا داشته باشه؟ یا اینکه یکی دو مورد از علایم زگیل دهانی رو داشته باشن دچار این بیماری شدن؟؟ لطفا راهنمایی کنید

  8. دکتر مهدیه رادمنش گفت:

    زگیل دهانی اغلب علایمی نداره و افراد متوجه این موضوع نمیشن و اقداماتی واسه پیشگیری این مورد خطرناک انجام نمیدن .مرتقب خودتون باشین این زگیل از راه پوستم انتقال پیدا میکنه

  9. مریم گفت:

    بیشترین موردی که ما شنیدیم مقاربت جنسی بوده که باعث انتقال زگیل دهانی میشه یا زگیل تناسلی

  10. سیروس سهندآبادی گفت:

    سلام با استفاده از مقاله جامع و کاملتون راجع به زگیل دهانی من جواب سوالاتمو پیدا کردم تشکر

  11. Maryam payandeh گفت:

    ببخشید پرهیز از شرکای جنسی متعدد که باعث انتقال زگیل دهانی میشه بنظرتون تو کشور ما هم اجراییه؟؟

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *